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Gewerbepark Birkenhain 2
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den mit mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/ erhalten am (*):      ________________________________

Name des/der Verbraucher(s):       ________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s):  ________________________________

 

____________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)


Datum

 

_______________________

(*) Unzutreffendes streichen

 


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